Fors betalen in 2015 voor niet-gecontracteerde zorg

/in /door

Veel studenten weten niet welke zorgverleners zijn gecontracteerd bij hun afgesloten goedkope budgetzorgverzekering. Hierdoor worden studenten geconfronteerd met forse extra kosten voor zorg bij niet gecontracteerde zorgverleners. Wanneer zij hiervoor niet de financiële middelen hadden, waren zij verplicht om over te stappen naar een andere zorgverlener met alle ongemak van dien.

Meer duidelijkheid

Consumenten- en patientenorganisaties alsook de toezichthouders roepen zorgverzekeraars op om meer duidelijkheid te geven voor welke polissen welke zorgaanbieders zijn gecontracteerd. Zodat verzekerden bij voorbaat altijd weten naar welk ziekenhuis zij kunnen voor een goede behandeling en met een volledige vergoeding.

Het is opmerkelijk te noemen, aangezien verzekeraars wel over deze informatie beschikken. Zo blijkt dat eind 2013 meer dan 60 procent van de verzekerden niet over de informatie beschikte welke zorgverleners er voor 2014 waren gecontracteerd.

Spoedeisende hulp

De onverwachte zorgkosten komen voornamelijk voort uit planbare zorg. Niet planbare zorg, zoals spoedeisende hulp is onderdeel van de Basisverzekering en daarvoor kan iedereen terecht bij ieder ziekenhuis in Nederland. De type zorgverzekering maakt hierbij niet uit. De enige kosten die hiervoor in rekening worden gebracht is het eigen risico (van minimaal € 360).

Spotgoedkope zorgpolis

Komende maanden is het weer mogelijk om te wisselen van zorgverzekering. Het is dan aan te raden om goed uit te zoeken welke polis het beste past. Het is natuurlijk financieel aantrekkelijk om een goedkope polis af te sluiten met een hoog eigen risico, maar dit kan een streep door de rekening betekenen als er toch opeens zorg nodig blijkt te zijn. Sinds 2014 hebben de grote zorgverzekeraars een zogenoemde budgetzorgverzekering gelanceerd, waarbij maar tussen de 20 à 30 ziekenhuizen in Nederland zijn gecontracteerd. Dit levert een voordelige zorgpremie op, maar is zeker niet geschikt voor iedereen.

Vanaf 2015 zijn zorgverzekeraars bovendien niet meer verplicht om niet-gecontracteerde zorg deels te vergoeden, zoals in 2014 nog wel het geval is.
De verwachting is daardoor dat er volgend jaar spotgoedkope polissen aangeboden gaan worden, waarbij verzekerden alleen maar terecht kunnen bij een handvol gecontracteerde ziekenhuizen en andere specifieke zorgverleners voor een vergoeding.

Studenten met een gewone naturapolis (restitutiepolis biedt zelfs vergoeding voor niet gecontracteerde zorgverleners)  hebben dit probleem niet en houden keuzevrijheid van alle gecontracteerd zorgverleners.

Verandering in de zorgverzekering vanaf 2015

/in /door

Wijziging zorgverzekering 2015 – Eigen risico

Het verplichte eigen risico stijgt in 2015 minder dan verwacht en komt uit op € 375. In 2014 was dit nog € 360.

Verandering zorgverzekering 2015 – Premie omhoog!

Zoals verwacht gaat de zorgpremie in 2015 waarschijnlijk omhoog. Omdat een deel van de zorg die nu onder de AWBZ valt in 2015 naar de zorgverzekeraars gaat, stijgt de Basisverzekering naar verwachting met 10 procent. Het Ministerie van VWS maakte op Prinsjesdag bekend dat de nominale premie stijgt van € 1.101 in 2014 naar € 1.211 in 2015. Dit bedrag moet een verzekeraar volgens het ministerie vragen voor de Basisverzekering om de kosten te kunnen dekken. Maar de verzekeraars zijn vrij om zelf de premiehoogte te bepalen. Het kan dus best zo zijn dat niet iedere verzekeraar deze premiestijging zal volgen.

Vanuit StudentenCollectief zien wij terughoudendheid bij zorgverzekeraars om de premies te verhogen.

Vanaf half november zullen wij de nieuwe zorgpremies voor 2015 bekend maken van de verschillende zorgverzekeraars.  

Ongeluk bij off-piste skiën is vaak onverzekerd

/in /door
Skiërs en snowboarders die buiten de piste een ongeluk krijgen, zijn doorgaans niet verzekerd. Soms wordt alleen uitgekeerd als er een skileraar of gids aanwezig is. Dat heeft het Verbond van Verzekeraars gezegd in een uitzending van KRO Brandpunt.
Bij veel wintersporters is het onbekend dat zij voor hoge kosten kunnen komen te staan als zij buiten de piste een ongeluk krijgen. De zorgverzekering dekt wel de ziekenhuiskosten, maar de kosten van een traumahelikopter of een gipsvlucht zijn niet verzekerd.

Verschil Natura en Restitutie zorgverzekering slecht bekend

/in /door

Vooral jongeren weten niet van het bestaan van twee typen zorgverzekeringen, zo blijkt uit onderzoek van Motivaction in opdracht van ONVZ.

Zestig procent van de Nederlanders is niet op de hoogte van het bestaan van zogenoemde budget zorgverzekering, natura zorgverzekering en restitutie zorgverzekeringen, zo blijkt uit onderzoek van Motivaction in opdracht van ONVZ Zorgverzekeraar. Vooral jongeren weten niet van het bestaan van verschillende typen zorgverzekeringen. 82 procent van de 18 tot 24-jarigen weet niet dat er naturaverzekeringen en restitutieverzekeringen bestaan, tegenover 56 procent van de 65-plussers. Meer dan de helft van de ondervraagden weet bovendien niet welk type zorgverzekering ze zelf hebben. Van de jongeren moet 84 procent het antwoord op die vraag schuldig blijven. Bij 65-plussers is dat 49 procent.

Verzekerden met een naturaverzekering kunnen bij alle gecontracteerde artsen en ziekenhuizen terecht. Dat de keuzevrijheid van verzekerden met een budget zorgverzekering wordt ingeperkt, is bij 78 procent van de ondervraagden niet bekend.”

Restitutie
Bij een restitutie  zorgverzekering zal de verzekeraar de zorgnota vergoeden tot maximaal het in Nederland geldende tarief (let op bij behandeling in het buitenland).

Natura
Bij een natura  zorgverzekering zal de verzekeraar de zorgnota 100% vergoeden van een zorgverlener waarmee de verzekeraar een contract heeft gesloten. Betreft het een zorgnota van een zorgverlener waarmee geen contract is gesloten dan zal de zorgverzekeraar tot maximaal 65% tot 75% vergoeden van de zorgnota, overeenkomstig het tarief wat geldt voor gecontracteerd zorgverleners.

Budget
Bij een budget  zorgverzekering zal de verzekeraar de zorgnota 100% vergoeden van een zorgverlener waarmee de verzekeraar een contract heeft gesloten. Betreft het een zorgnota van een zorgverlener waarmee geen contract is gesloten dan zal de zorgverzekeraar tot maximaal 65% tot 75% vergoeden van de zorgnota, overeenkomstig het tarief wat geldt voor gecontracteerd zorgverleners.

Daarnaast zullen bepaalde behandelingen alleen worden vergoedt indien de behandeling is gedaan bij een specifieke zorgverlener. Dat kan een ziekenhuis 100 kilometer verderop zijn. Dat noemen wij zorgsturing (bijvoorbeeld per provincie 1 gecontracteerd ziekenhuis).

 

 

Zorgverzekeraars geven onjuiste informatie

/in /door

Zorgverzekeraars geven gebrekkige of verkeerde informatie aan hun klanten, zo blijkt uit onderzoek van de Consumentenbond onder vijftien zorgverzekeraars voor de Gezondgids van december.

Volgens dat onderzoek zou een op de drie klanten geen goede informatie krijgen van zijn of haar zorgverzekeraar. De Telegraaf concludeert dat het “een janboel is bij zorgverzekeraars”. De vijftien zorgverzekeraars kregen vijf vragen van een mysteryklant. Elke vraag werd drie keer via de telefoon en drie keer via de mail gesteld. Niet alleen ingewikkelde vragen, maar ook simpele vragen werden onjuist of onzorgvuldig geantwoord. “Zo volstaat een eenvoudig ’ja’ op de vraag of een volwassen kind van de polis van de ouders midden in het jaar kan overstappen naar een andere verzekeraar. Maar meer dan zestig procent van de medewerkers van de klantenservices in het onderzoek weet dat niet”, laat een woordvoerster aan de Telegraaf weten.

Ook geven twee op de drie medewerkers een fout antwoord op de vraag of de verzekeraar een in hoogte verstelbaar bed in een verzorgingshuis vergoedt en kwam het vaak voor dat een zorgverzekeraar verschillende antwoorden geeft op dezelfde vraag. Volgens het onderzoek doet Menzis met een score van 5,9 het nog het minst slecht. FBTO, ONVZ en Salland gaven het vaakst verkeerde antwoorden.

Bron: Consumentenbond